宋少莉医生的科普号

甲状腺癌约占所有癌症的1%，男性中每年低于3/10万，而女性确要高2～3倍。甲状腺癌患者除了积极配合医生治疗外，还可采取一些饮食来进行辅助治疗，同时也要防止乱吃而导致病情加重，或者与医生所需要的治疗方案有差别，以下为甲状腺癌患者饮食注意事项，请做参考：宜多吃具有抗甲状腺癌作用的食物：茯苓、山药、香菇、猴头菇、慈姑、萝卜、菱、杏、魔芋及牛、羊肉等。宜多吃具有增强免疫力作用的食物：甜杏仁、柿饼、芦笋、薏米、核桃、香菇、蘑菇。宜吃具有健脾利水作用的食物，如核桃、黑大豆、山药、韭菜、荔枝、桑椹、青鱼、虾等。忌烟、酒及辛辣刺激性食物。忌肥腻、粘滞食物。忌坚硬不易消化食物。忌油炸、烧烤等热性食物。

分化型甲状腺癌国际公认的治疗“三部曲”为“手术+碘-131治疗+TSH抑制”。碘-131治疗分化型甲状腺癌（包括甲状腺乳头状癌或滤泡状癌，其中约90%为乳头状癌）是有效预防肿瘤复发和清除甲状腺癌转移灶的有效方法。为了给患者提供优质高效的诊疗服务并确保医疗安全，请患者和家属知晓以下内容并做好相应的准备工作：1.分化型甲状腺癌患者需在术后及时进行碘-131治疗，从而达到清除术后残留甲状腺和隐匿性癌灶、降低肿瘤复发风险等目的。（延伸阅读：甲状腺癌术后为什么要行碘-131治疗？有什么好处？http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/songshaoli_2497597195.htm）2. 由于手术创伤所致的伤口愈合和局部组织水肿的缓解需要一定时间，因此，建议术后患者术后先在手术医生的指导下合理服用甲状腺素制剂（如优甲乐、雷替斯、甲状腺片等）并安心休养，术后2-4周来本人门诊进行首诊较为合适。3. 为了维护良好的诊疗秩序并切实保护患者隐私，请就诊者根据叫号系统提示自觉依次就诊，务必做到1人1诊室。候诊时请准备好出院小结、病理报告、各项检查图像和报告、门诊病历本等相关资料以尽可能提高工作效率。4. 门诊的主要工作内容包括：A.认真听取患者既往诊治经历，仔细查阅相关医疗记录和检查资料，形成初步诊断和处理方案；B.开具必要检查（如验血、颈部B超等），重新全面评估病情，明确收治指征并排除治疗禁忌；C.告知患者初步治疗方案和相关注意事项；D.留取手术出院小结和病理报告（复印件也可）、联系电话等主要信息资料，完成住院床位预约；等等。5. 由于部分检查报告当日无法取出，建议患者根据预约时间准时检查，在拿到所有检查资料后及时在本人门诊就诊。6. 甲状腺癌具有局部浸润、复发和远处转移等恶性肿瘤的常见生物学特征，需要尽早得到充分合理的诊治。但合理有效的诊治都需要患者的配合，所以，请患者务必了解以上注意事项，保证治疗的及时顺利完成。

Graves’病是甲亢的最常见病因，而Graves’眼病（GO，俗称突眼）是Graves’病最重要和最常见的甲状腺外临床表现形式，其发病率在男性和女性分别为16/100000和2.9/100000。它可以发生于Graves’甲亢之前，也可以同时发生，有些甚至发生在甲亢发生数年之后。少数情况下，桥本氏甲状腺炎患者也可伴发该疾病。 由于该疾病影响患者的容貌，严重时甚至影响视力，不少患者常常为此极为烦恼和恐惧，以至于在甲亢治疗模式的选择上也变得不知所措，优柔寡断。在突眼的防治中，预防比治疗更有价值。近年来，国内外学者对GO的研究取得了显著的进展，形成了较为一致和可行的防治方案。本文概括了GO发生和恶化的风险因子、临床活动度评分及严重性分级。进而在此基础上，提出预防和处理措施，同时为甲亢伴突眼的患者推荐最为合理的甲亢治疗方案，供大家参考。一、风险因子 就目前认识水平而言，医学界公认的导致GO发生和发展的风险因子包括吸烟、治疗前高T3血症(≥325ng/dL或≥5nmol/L)、TRAb过高(TSI>8.8IU/L)、131I 治疗及其所致的甲减。毋庸置疑，认识这些风险因子对突眼的预防极为关键。二、活动度评分和严重性分级 临床上，GO可依据其活动性分为非活动性GO和活动性GO，后者可以进一步根据其严重程度分为轻、中、重度和威胁视力四种。《2011版ATA和AACE甲亢诊治指南》关于GO临床活动度评分及严重性分级的具体划分标准分别参见表1和表2。当然，核医学科或内分泌科医生可以请眼科医生会诊协助诊治。表1. 临床活动性评分（CAS）因素首次随访与前一次随访比较评分4周以上球后疼痛×14周内眼球运动疼痛×1眼睑红×1结膜红×1眼睑肿胀×1结膜水肿×1眼阜肿胀×1突眼度增加≥2mm×1任一方向眼球运动下降≥5°×1视力减退≥1行×1注：CAS≥3 则诊断为活动性GO.表2. 严重性分级级别眼睑挛缩软组织突眼度复试角膜暴露视神经状态轻＜2mm轻度受累＜3mm短暂或无无正常中≥2mm中度受累≥3mm非持续轻正常重≥2mm重度受累≥3mm持续轻正常威胁视力————重受压突眼度正常值上限非裔美国人女/男=23/24mm白种人女/男=19/21mm亚裔女/男=16/17mm（泰）或18.6（中）注：轻度GO: 对生活影响小，通常无需免疫抑制治疗或手术治疗。中-重度GO: 对生活影响大，需要免疫抑制治疗（活动性）或手术治疗（非活动性）。威胁视力GO:患者有视神经病变和/或角膜破溃三、预防和处理1.严格控烟 吸烟是目前已经得到证明的导致GO发生和发展的最主要因素，因此，甲亢患者应尽早戒烟（包括被动吸烟）。2.亚硒酸盐治疗 有文献报道，亚希酸盐治疗（200维克/天，持续6月）有助于防止轻度突眼患者的病情加重。3.积极治疗甲亢 由于甲亢和甲减都会导致突眼的发生或加重突眼的程度，对于伴GO的甲亢患者或有发生GO风险的甲亢患者，应尽快纠正其甲状腺功能并使之维持在正常范围内，这对于突眼的防治极为重要。 对此类患者而言，在选择治疗甲亢的方法时，至今还没有证据表明131I 治疗、抗甲状腺药物（甲巯咪唑）或甲状腺切除术三者中哪种更为优越。也就是说，没有那种治疗模式本身对突眼的防治更有利。一般而言，当甲亢患者的突眼为非活动性（临床活动性评分低于3分）时，选择131I 治疗、抗甲状腺药物（甲巯咪唑）或甲状腺切除术都是可以的；当甲亢患者的突眼为活动性时，则需要根据突眼的严重性分级和是否存在突眼发生和发展的风险因子进行方法学选择。具体原则为：伴中、重度活动性GO或威胁视力GO的甲亢患者，目前建议在采用抗甲状腺药物或手术治疗甲亢的同时，选择合理的方法治疗突眼。而对于伴轻度活动性GO患者则可以选择选择131I 治疗、抗甲状腺药物（甲巯咪唑）或甲状腺切除术中的任何一种。当有轻度活动性GO但无风险因素时，可考虑同时使用糖皮质激素；而对有轻度活动性GO且存在使眼病恶化的风险因素者，则必须同时应用糖皮质激素。 因此，不难看出，若选择131I治疗，遵守原则并考虑细节对甲亢患者的预后是极为重要的。由于目前认为131I 治疗及其治疗后发生甲减都是突眼发生和发展的风险因子，因此选择131I治疗伴有轻度活动性GO的甲亢时，常规给予糖皮质激素治疗是合理的。这有利于预防突眼的加重，有利于预防和缓解131I治疗引发的放射性甲状腺炎给患者带来的不适，有利于控制和预防甲亢危象的风险，有利于保证和提高甲状腺肿大显著者患者的一次治愈率。 糖皮质激素的用法为：泼尼松一日0.4-0.5mg/kg体重，在开始131I 治疗当天起用，持续1 个月，其后每2个月减量1 次。http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/libochen_762691339.htm

为了使甲状腺功能亢进症（简称甲亢）患者得到及时、高效和规范的诊治，现将上海仁济医院核医学科“碘-131治疗甲亢”宋少莉副主任医师的门诊诊疗流程及温馨提示信息公布如下：诊疗流程1.首诊（周一下午专家门诊，无需空腹），内容如下：（1） 初诊（门诊6楼14诊室，询问病史、体检、开具检查及处方等）（2） 付费（门诊3-6层楼面收费处）（3） 抽血（门诊5楼抽血处，血常规、甲功、肝肾功能等）（4） 心电图检查（门诊4楼心电图室）（5） 预约摄碘率和甲状腺显像检查在3号楼1楼SPECT/CT预约登记室（摄碘率需要8:00am空腹到检查处）（6） B超检查（门诊4楼预约台）（7） 取药（门诊1楼大厅的药房） 2.复诊（周五上午门诊6楼，无需空腹），带以下材料：（1）取验血报告（门诊1楼大厅取报告处或门诊自助报告终端自行打印）（2）24小时摄碘率测定结果，SPECT/CT显像结果等 （3）根据患者的显像等综合结果签署知情同意书、计算个体化剂量。（4）付费6楼付费、门诊1楼取药 （5）碘-131治疗（3号楼1楼SPECT/CT登记预约室）温馨提示：碘-131治疗甲亢是目前临床应用十分成熟的甲亢治疗方法。具有适应症广、疗效好、复发率低、副作用少、简便安全等特点。大样本研究和长达70多年的临床实践证实，该疗法对生育不会造成不良影响，也不会增加肿瘤发病率。在美国，约70%的内科医师首选该方法治疗甲亢。1. 治疗前忌碘饮食，并停用抗甲状腺药物一定时间：甲巯咪唑（如他巴唑、赛治等）停用3天以上；丙硫氧嘧啶停用2周以上。请务必戒烟、戒酒、忌茶、咖啡等。2. 妊娠和泌乳期严禁进行该项治疗，不能自行排除妊娠者请告知和咨询经治医生。3. 口服碘-131治疗当天的前后2小时需禁食，可以少量饮水。服用碘-131时，应全部饮尽，切勿泼洒或滴漏，服药后将服药杯仍到指定的废物桶内。4. 治疗前、后应严格执行医嘱，包括辅助用药、随访建议和相关规定等。5. 治疗后2周内宜分餐以免唾液等污染食物和餐具，避免和他人密切接触，有条件者单间居住。治疗后1个月内适当休息，预防感染，避免精神刺激，不要按压甲状腺。6. 治疗后按时随访复诊（通常为治疗后1月、3月和半年，其后则延长到6个月和1年），如出现甲亢危象（如烦躁、恶心、大汗、体温>38℃、心率>140次/分等严重不适等），请立即就近就医。7. 治疗后请避孕6个月，发生甲减的患者需在医生指导下定期随访甲状腺功能并调整甲状腺素（优甲乐等）用量，有妊娠计划者和已妊娠者请及时到本人门诊咨询。

目前国际公认的分化型甲状腺癌治疗的金标准是“手术治疗+同位素碘-131治疗+TSH激素抑制治疗”，分化型甲状腺癌术后行碘-131治疗，其主要优点有以下几点：由于甲状腺（癌）细胞具有独特的摄碘能力，放射性核素碘-131能够靶向性聚集于术后残留的甲状腺（癌）组织，其释放的射线对术后隐癌灶和转移灶产生电离辐射生物学效应从而杀灭这些功能性组织，将肿瘤复发和转移的风险降低95%。治疗后3-7天，利用SPECT/CT进行碘-131全身扫描，有助于对全身有无转移灶进行寻找，尤其是CT有助于明确病灶的解剖位置、病灶大小及其有周围器官的关系，有利于疾病的分期及预后评估。碘-131治疗后，随着残留甲状腺组织被破坏，体内血清甲状腺球蛋白（Tg）的正常来源逐渐枯竭。通常3-6个月后便可以进行Tg测定（和碘-131全身扫描）来随访监测甲状腺癌的复发或转移，该手段可以极其灵敏和特异地进行病情评估。碘-131治疗后，有利于提高转移灶（常见的有颈淋巴结、肺、骨等部位的转移）对碘-131的摄取，增强电离辐射生物学效应，从而最终提高碘-131治疗甲状腺癌转移灶的疗效。

1.乳腺癌幸存者患甲状腺癌的风险增加（相关资讯）美国哥伦比亚大学的一项研究表明，乳腺癌幸存者患甲状腺癌的风险比一般人群要高。为明确乳腺癌和甲状腺癌之间的关系，研究人员利用来自美国国家癌症研究所监测、流行病学获得和SEER 9数据库分析1973年至2011年间乳腺癌和/或甲状腺癌的诊断，发现704402例仅患有乳腺癌，49663例患者仅患甲状腺癌， 1526例患者在患乳腺癌后患甲状腺癌。有乳腺癌史的患者10年内患甲状腺癌的风险普遍高于一般人群，且呈年龄特异性，在50岁前确诊为乳腺癌的患者再患甲状腺癌的风险最高。乳腺癌幸存者患甲状腺癌的中位时间为确诊乳腺癌的前5年。且罹患甲状腺癌的乳腺癌幸存者平均年龄较小，肿瘤病灶更小，更有可能是浸润性导管癌(乳腺癌中常见的类型)。研究人员强调到：乳腺癌和甲状腺癌之间的密切关系将对乳腺癌幸存者进行甲状腺癌筛查做出警示。随着乳腺癌患者的不断增多，本项研究的结果使得越来越多的乳腺癌幸存者开始意识到需要进行甲状腺癌风险的咨询。（Kuo JH. Poster Board THR-049.）2. 甲状腺激素信号转导新探索（相关资讯）美国贝斯以色列女执事医疗中心的Anthony Neil Hollenberg教授带来的讲座探讨甲状腺激素信号研究的新进展。他提到，研究人员推测细胞内甲状腺激素信号不同于人体内的循环甲状腺激素水平。目前临床常用指标并不能很好地解释甲状腺激素的作用，例如促甲状腺激素（TSH）、T3或T4水平相似的患者可能具有完全不同的临床症状。因此，有必要探索甲状腺激素在靶组织细胞中的信号转导，从而了解不同细胞是如何对甲状腺激素做出应答的。目前已将在动物模型中取得一些研究结果用于人体诊断试验研发。未来的方向是继续开发更好的甲状腺疾病诊断手段和更好的代谢疾病治疗手段。3. 受过嗅觉训练的狗可通过尿样检测出甲状腺癌美国阿肯色大学研究人员发现受过嗅觉训练的狗能够通过尿液样本“闻出”患者是否患有甲状腺癌。研究人员将34例患者活检和手术前的尿样给一只名叫Frankie的德国牧羊犬检测，这只狗受过系统的专业训练，当嗅闻尿液样本时，若为甲状腺癌患者样本，它就会趴下，若为良性样本，它会走开。预实验数据显示在34个尿液样本中，Frankie只错了4次，准确率高达88%，只略低于细针抽吸活检（金标准）。研究人员表示，目前对甲状腺癌的诊断过程经常出现不稳定结果，这导致重复性医疗过程和大量失败的甲状腺手术情况出现。经过嗅觉训练的狗能够在早期阶段检测出甲状腺癌，从而避免了在不必要情况下的手术治疗，同时具有非侵袭性和比较经济的优点。狗能闻出癌症，跟其嗅觉高度灵敏有关，但目前还不清楚狗是凭借何种气味来检测出癌症的。（Hinson AM. Poster Board FRI-036.）4. 老年亚临床甲状腺疾病患者的死亡风险更高（相关资讯）以色列拉宾医学中心的一项研究显示，确诊为亚临床甲状腺功能减退/亢进的老年患者死亡风险增加。很少有研究探讨亚临床甲状腺功能减退/亢进与老年人死亡率之间的关联，这项研究在评估二者之间的关系后发现，老年亚临床甲状腺功能减退/亢进患者的促甲状腺激素水平与额外死亡风险相关。研究人员从一家大型医疗机构数据库中收集17440名65岁以上的亚临床甲状腺疾病患者信息，发现亚甲减和亚甲亢均与死亡风险增加显著相关，在校正多种变量因素后，这种相关性依然存在。在亚甲减组中死亡率最高的是促甲状腺激素（TSH）水平＞6/35 mIU/L的老年患者，而在亚甲亢组未发现死亡风险增加的阈值。（Grossman A, et al. OR11-5.）5. 高TSH水平或许是人类长寿的秘密（相关资讯）荷兰莱顿大学医学中心的一项研究发现，长寿家族后代的典型特征包括：总促甲状腺激素（TSH）水平高、骨转换降低，且能量代谢或循环甲状腺激素水平无变化。以具有健康长寿倾向的人群作为研究对象、来探索健康长寿奥秘的研究很少。有研究发现，对人类而言TSH水平越高寿命越长，而对动物而言TSH水平越低寿命越长；但不同TSH/甲状腺激素水平影响寿命的潜在机制仍是未知。研究人员将61名父母长寿的中年人和51名父母未活至90岁的中年人的相关指标指标进行对比，旨在确定TSH和甲状腺激素调节与家庭长寿的关系。结果显示，相比对照组，长寿后代组总TSH分泌水平更高，且各时间点的血清TSH水平高出0.8 μ/L；但两组的循环甲状腺激素水平相似，静息代谢率和中心体温也相似；长寿后代组的骨吸收标志物β-crosslap水平显著低于对照组。研究人员表示，我们认为甲状腺激素水平通过延缓机体组织转换率、但不改变机体整体代谢的方式，对寿命产生了多效差异化影响。这项发现为探索提高健康期望寿命机制的研究（包括一些探索TSH对组织再生和修复作用的实验性研究）提供了新目标。（Wilhelmina Hansen S, et al. OR11-6.）医脉通综合各项研究摘要编译，信源：Top 5 thyroid stories from ENDO 2015 (The Endocrine Society Annual Meeting; March 5-8, 2015; San Diego.). Healio.March 23, 2015

甲状腺癌预后评估方法 在甲状腺癌的临床诊治工作中经常有患者和同行询问甲状腺癌的疾病分期、病情严重程度和预后评估标准等方面的问题，现简要介绍如下： TNM是国际上通行的肿瘤分期系统，适合所有分化型甲状腺癌患者。然而，该方法较为烦琐，不易为临床接受。目前最常应用的甲状腺癌风险分级和预后评估系统包括AGES系统、 AMES系统和 MACIS系统。1、AGES系统得分 = 0.05 × 年龄 (≥40岁) + 1 (2期) + 3 (3 、4期) + 1 (包膜外受侵) + 3 (远处转移) + 0.2 × 肿瘤大小(厘米，最大径线) 20年生存率: 得分 ≤3.99，生存率=99% 得分 4-4.99，生存率=80% 得分 5-5.99，生存率=67% 得分 ≥6， 生存率= 13%2、AMES系统(适用于乳头状和滤泡状甲状腺癌) 低危: 年轻(男 ≤40岁，女 ≤50岁)：无远处转移 年老(男 >40岁， 女>50岁)： 腺内乳头状癌; 包膜微小浸润型滤泡状癌; 原发肿瘤直径<125px< p=""> 高危: 远处转移（无论年龄多大） 年龄(男 >40岁, 女>50岁)： 甲状腺外浸润型乳头状癌; 包膜广泛浸润型滤泡状癌； 原发肿瘤直径5>cm 20年生存率: 低危=99% 高危= 61%3、MACIS系统(适用于乳头状甲状腺癌) 得分= 3.1 (年龄<40 岁) 或0.08×年龄 (年龄≥40 岁) + 0.3 × 肿瘤大小(厘米，最大径线) + 1 (肿瘤未完全切除) + 1 (局部侵犯) + 3 (远处转移) 20年生存率: 得分<6， 生存率 = 99% 得分 6-6.99，生存率=89% 得分 7-7.99，生存率=56% 得分 ≥8 ， 生存率 = 24% 纵观上述三个分期系统,年龄和是否存在远处转移(如肺转移、骨转移等）是影响分化型甲状腺癌患者预后的两个最主要因素。哪怕局部淋巴结受累、肿瘤切除不完全、甚至肿瘤侵犯血管和包膜，年轻患者死于甲状腺癌都是十分罕见的。同时，这三种方法各有特点，每个甲状腺癌诊疗机构在临床应用上存在选择上的偏好。例如，MACIS系统避免了医师对病理分级认识上的主观性，仅从远处转移（M）、年龄（A）、切除完整性（C）、有无局部侵犯（I）和肿瘤大小（S）这5个方面进行预后评估，方法相对简单，可行性较高。但主要适合乳头状甲状腺癌患者。该评价系统来自于对大样本患者的密切观察，可能是目前最为可信和准确的评估方法。 另外，只要肿瘤被完全切除，甲状腺本身被切除多少对预后没有影响。与其他肿瘤（如乳腺癌、大肠癌、肺癌等）不同，甲状腺乳头状癌患者即使出现颈淋巴结转移，也不影响生存率。就患者而言，每个甲状腺癌患者的病情和治疗等实际情况还存在不小的差别。幸运的是，绝大多数甲状腺癌患者病情评估属于低级别类型(MAICS评分低于6.0)，经过经典模式“手术+碘-131+甲状腺素”治疗后预后十分良好。 需要指出的是，上述风险分级和预后评估系统只适用于分化型甲状腺癌(乳头状和滤泡状).由于髓样癌和未分化癌难以定量,目前尚无可靠的分级方法可供临床参考.参考文献:Dean DS, Hay ID.Prognostic indicators in differentiated thyroid carcinoma.Cancer Control. 2000 May-Jun;7(3):229-39.

近期，由国家癌症中心统计的2011年中国恶性肿瘤发病与死亡情况发表在《中国肿瘤》杂志上（China Cancer,2015,Vol.24,No.1）。医脉通对此进行了报道。研究要点1. 据报道，全国2011年新发恶性肿瘤病例约3 372 175 例，死亡病例2 113 048 例。全国恶性肿瘤发病率为250.28 /10 万。其中男性为277.77/10万，女性为221.37/10 万。累积发病率（0~74 岁）为21.20%。2. 全国恶性肿瘤死亡率为156.83/10 万，其中男性为194.88/10 万，女性为116.81/10 万。累积死亡率（0~74 岁）为12.69%。3. 城市地区死亡率为154.37/10 万，农村地区癌症死亡率为159.42/10 万。4. 肺癌、女性乳腺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、食管癌、宫颈癌、子宫肿瘤、胰腺癌、卵巢癌是我国主要的恶性肿瘤，约占全部新发病例的75%。5. 肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、女性乳腺癌、胰腺癌、脑瘤、宫颈癌和白血病是主要的肿瘤死因，约占全部肿瘤死亡病例的84%。发病率与年龄、性别、城乡、瘤种恶性肿瘤发病率在0～39 岁段处于较低水平，40岁以后开始快速升高，80~岁年龄组时达到高峰。城乡年龄发病率变化趋势相似， 但农村地区男性发病率水平在75~岁年龄组达到最高，80 岁以后有所下降， 而城市地区男女性均于80~岁年龄组达到最高水平。男女城乡比较显示，男性发病率在35 岁以前城市总体高于农村，35~69 岁年龄段发病率农村高于城市，70 岁以后城市高于农村。总体而言，城市女性各年龄组发病率高于农村。城市地区恶性肿瘤发病第1 位是肺癌， 每年发病约34 万，其次为女性乳腺癌、结直肠癌、胃癌和肝癌。男性恶性肿瘤发病第1 位是肺癌，其次为胃癌、肝癌、结直肠癌和食管癌；女性恶性肿瘤发病第1 位是乳腺癌，其次为肺癌、结直肠癌、胃癌和甲状腺癌。农村肿瘤登记地区恶性肿瘤发病首位无论男女均为肺癌，每年发病约31 万，农村发病前5 位依次为肺癌、胃癌、食管癌、肝癌和女性乳腺癌；男性发前5 位为肺癌、胃癌、肝癌、食管癌和结直肠癌；女性发病前5 位为肺癌、乳腺癌、胃癌、食管癌和肝癌。2011 年全国恶性肿瘤发病第1 位是肺癌，每年新发病例约65 万，其次为女性乳腺癌、胃癌、肝癌和结直肠癌；男性发病第1 位为肺癌，其次为胃癌、肝癌、食管癌和结直肠癌；女性发病第1 位为乳腺癌，其次为肺癌、结直肠癌、胃癌和肝癌。死亡率与年龄、性别、城乡、瘤种全国恶性肿瘤年龄别死亡率在45 岁以前处于较低水平，45~岁年龄组开始快速升高，全国合计和城市地区85 岁以上年龄组达到最高，而农村地区在80~岁年龄组死亡率最高。男性年龄别死亡率在45~岁年龄组开始有较大幅度升高，女性由50~岁组开始有较大幅度升高，城乡趋势基本相似。恶性肿瘤年龄别死亡率男女城乡比较，年龄别死亡率在多数年龄组，城市地区低于农村地区。其中，男性除0~4 岁及80~岁年龄组外， 城市地区死亡率均低于农村地区，女性年龄别死亡率城市地区与农村地区比较接近，随年龄呈交替上升趋势，到75~岁年龄组之后，城市地区高于农村地区。城市肿瘤登记地区男女合计和男性恶性肿瘤死亡第1 位均为肺癌，肺癌死亡约28 万，其后依次均为肝癌、胃癌、结直肠癌和食管癌。城市女性恶性肿瘤死亡第1 位为肺癌，其次为胃癌、结直肠癌、肝癌和乳腺癌。农村肿瘤登记地区恶性肿瘤死亡第1 位是肺癌，每年死亡约25 万，其次为肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌。男性恶性肿瘤死亡前5 位为肺癌、胃癌、肝癌、食管癌和结直肠癌；女性恶性肿瘤死亡第1 位是肺癌，其次为胃癌、肝癌、食管癌和乳腺癌。2011 年全国恶性肿瘤死亡第1 位是肺癌，每年死亡病例约52 万，其次为肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌。男性死亡第1 位为肺癌，其次为肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌；女性死亡第1 位为肺癌，其次为胃癌、肝癌、食管癌和结直肠癌。

来自美国癌症协会（ACS）的年度统计数据报告显示，在美国癌症死亡率已经从1991年的高峰下降了22%。这相当于超过150万例癌症死亡可以避免。《2015癌症统计》发表在美国癌症协会期刊《CA：一本面向临床医师的癌症杂志》上（Cancer Statistics, 2015），和它的姊妹篇《癌症事实&数字，2015》，文中预计了今年美国新的癌症病例数量和新增癌症人数（Cancer Facts & Statistics,2015）。这一评估是世界范围内最广泛引用的癌症统计数据。2015美国年预期会出现1658370例新的癌症病例，同时有589430例癌症死亡病例。在最近有统计数据的5年（2007-2011），男性新发癌症病例每年下降1.8%，女性维持一样。在同样的5年，男性癌症死亡率每年下降1.8%，女性为1.4%。“我们发现癌症死亡率持续下降是值得庆祝的，但是不能停止，”John R.Seffrin教授（美国癌症协会首席执行官）在一份声明中说。“在2011年癌症占据了美国近四分之一的死亡，使它从整体上成为死亡的第二大病因。在年龄40～79的成年人中，癌症是死亡的最主要原因，而且有超过心脏疾病的趋势，在未来几年成为所有美国人死亡的主要原因。这种变化或许不可避免，但是我们仍然可以确保尽可能多的美国人通过使用预防，检测，和治疗癌症的最佳工具，降低癌症的致命影响。”研究人员说，更多的进步可以通过社会各阶层的抗癌努力获得。癌症死亡数量的下降各个州有所不同，南方最低，东北最高。在癌症死亡率和趋势的地区差异反映了风险因素模式的差异，例如吸烟，肥胖，以及国家贫困分布差距，医疗保健情况，这些会随着时间增加。肺癌，结肠癌，前列腺癌和乳腺癌※ 肺癌，结肠癌，前列腺癌和乳腺癌仍然是癌症死亡的最常见原因，占据了男性和女性总体癌症死亡的几乎一半。每4例癌症死亡中多于1例是由于肺癌。※ 由于减少了烟草的使用，1990年到2011年之间男性肺癌死亡率下降了36%，2002年到2011年之间女性肺癌死亡率下降11%。肺癌发病率在男性中于20世纪80年代中期开始下降，女性是在20世纪90年代末期。这一差异反映了烟草使用的历史模式，女性开始吸烟大约比男性稍晚20年。※ 乳腺癌死亡率降低超过了峰值的三分之一（35%）多，而由于早期检测和治疗提高的结果，前列腺癌和结肠癌死亡率每一种降低了几乎一半（47%）。※ 2015年，前列腺癌，肺癌和结肠癌将占男性所有癌种的大约一半，其中仅前列腺癌就占了新诊断的约四分之一。※ 2015年女性最常见的三种癌症类型预估是乳腺癌，肺癌，和结肠癌，占据了女性所有病例的几乎一半。仅乳腺癌预期在美国女性新的癌症病例中约有29%。原位乳腺癌的专门章节每年，美国癌症协会的研究人员在《癌症事实&数字》中会包括一个专门章节，强调癌症研究或者治疗的话题。今年的主题是原位乳腺癌。在2015年诊断出的原位乳腺癌预估新增病例有60290例。原位乳腺癌并不像浸润性乳腺癌被人们广为了解。原位癌描述为异常细胞尚未浸入附近组织，但是外观在显微镜下看上去与癌细胞非常相似。很多年来，人们认为这些细胞如果不治疗的话最终将成为浸润性癌。但是最近的研究表明这一过程要比想象的更为复杂，长期研究已经发现即使不治疗，不是所有的原位癌病例都会变为侵润性癌。绝大多数原位乳腺癌（83%）是导管原位癌（DCIS）。DCIS在乳腺管壁层细胞开始。尽管DCIS不能扩散到身体的其他部位，或者引起严重疾病或死亡，如果不能及时治疗它可能成为浸润性癌。研究已经发现20%～50%未经治疗的DCIS女性最终诊断为浸润性乳腺癌。另一方面，某些女性接受DCIS治疗或许从未进展为浸润性乳腺癌。不幸的是，目前还没有某种好的方法知道哪种病例会继续成为浸润性癌，哪些不会。小叶原位癌（LCIS）开始于乳房产奶腺体。LCIS一般不会被认为是浸润性癌的前体，但会视为进展为增加浸润性乳腺癌的风险的一个标志。文章作者说他们希望在专门章节的信息将会帮助患者及其家庭面对疾病，为新近诊断和那些DCIS或者LCIS诊断后继续生活的女性提供支持和帮助。医脉通编译自：Facts & Figures Report：1.5 Million Cancer Deaths Avoided in 2 Decades，www.cancer.org，December 31，2014

一项最新研究显示，在经过5年随访后，大多数无症状、良性甲状腺结节的体积无明显变化，恶变为甲状腺癌的情况也很少。该研究3月3日在线发表于《美国医学会杂志》。（JAMA. 2015;313(9):926-935.）无症状性甲状腺结节的检出率日益上升，但关于细胞学检查证明是良性的病变以及超声检查结果为非可疑性结节的最佳随访方式仍缺乏共识。目前指南推荐随访期间持续进行超声检查，如观察到结节明显生长则复查细胞学结果。意大利罗马睿智大学的Sebastiano Filetti博士及其同事对992例具有1~4个无症状性、超声检查或细胞学检查呈良性的甲状腺结节患者进行评估，研究甲状腺结节大小变化的频率、幅度和影响因素。这些患者来自一项前瞻性、多中心、观察性研究，随访时间为5年。结果显示，有69%的患者结节大小保持稳定，18.5%的患者结节缩小，15.4%的患者结节生长。在之前检测到的1567个结节中，有11.1%的结节变大。结节生长与多发性结节的存在相关。基线时有365例患者接受活检，98.9%确诊为良性甲状腺结节。在5年随访结束时，对其中245例患者再次行细针穿刺抽吸活检（FANB）。总体上，在之前检测到的1567个结节中，发现5例甲状腺癌。研究人员写道，“在经超声检查或细胞学检查呈良性的无症状性甲状结节患者中，大多数结节的体积在5年随访期间无显著变化，或实际上有所缩小。有15%的患者出现结节明显生长，有9.3%的患者出现新结节，0.3%的结节恶变为甲状腺癌。这些发现证明了随访对无症状甲状腺结节的重要性，同时支持对当前指南中无症状甲状腺结节随访的推荐意见进行修订。”随刊述评：改善甲状腺良性结节的长期管理（JAMA. 2015;313(9):903-904.）在随刊述评中，美国宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院Anne R. Cappola博士（也是JAMA的副主编）和 Susan J. Mandel博士写道，这项研究对甲状腺结节的随访具有4大重要意义：1.再次验证了经超声引导下FANB得到的细胞学检查结果在评估结节良恶性时的有效性，其假阴性率很低；2.提示对于少数漏诊的癌症，根据常规超声监测结节生长情况来决定是否行FANB并非最有效的方法；3.证明经超声检测到的很多结节体积较小且不易恶变；4.证明结节体积变大不是结节恶变的预测因素。甲状腺结节很常见，而相比之下甲状腺癌并不常见。这项研究代表了对于大多数细胞学检查或超声检查结果呈良性的甲状腺结节，在提高随访效率和减少医疗花费上我们已迈出重要一步。文献来源：1.The Natural History of Benign Thyroid Nodules. JAMA. 2015;313(9):926-935. 2.Improving the Long-term Management of Benign Thyroid Nodules.JAMA. 2015;313(9):903-904.医脉通编译自：Most benign thyroid nodules remain benign during follow-up.Healio.March 3,2015